Du er her

Lar brukernes rettigheter komme i annen rekke

Faksimile av aprilutgaven.

Mye kan tyde på at hjelpere som ikke vil henvise til medisinfrie tilbud, handler ut fra et bekreftelsesbias og setter egen faglige overbevisning over brukernes rettigheter.

Publisert
3. mai 2021

Reportasjen «Må kjempe for medikamentfri behandling» i aprilutgaven av Psykologtidsskriftet viser eksempler på fagfolks negative holdninger til legemiddelfrie behandlingstilbud, og er nedslående lesning. Vi oppfatter at forskning og mangel på forskning brukes som misvisende argumentasjon mot disse tilbudene.

Fem år etter at medisinfri behandling skulle være på plass i psykisk helsevern, er tilbudet fortsatt kontroversielt. Noen pasienter opplever å måtte kjempe for henvisning.

Evidenspyramiden

På toppen av den såkalte evidenspyramiden troner randomiserte kontrollerte studier (RCT) og helst statistiske meta-analyser av RCT-er. Pyramiden er som enhver modell et fattig forsøk på å beskrive en kompleks virkelighet. Modeller er riter i akademias forståelse av verden, men er altså ikke verden.

Pyramiden er likevel et godt bilde, fordi det den egentlig viser, er at uten et fundament av andre studier har vi gjerne ikke engang fornuftige spørsmål å stille i en RCT. Alle design er ikke like konklusive om effekt og årsaksretning, men det ene eksisterer ikke uten det andre.

… all offentlig innovasjon forutsetter brudd med etablert praksis

I den virkelige virkeligheten i psykisk helsevern finnes derimot ikke den nøye selekterte pasienten som ofte studeres i RCT-er (f.eks. Humphreys, 2017; Humphreys et al., 2013; Wong et al., 2018). Så dersom dette brukes som eneste gyldige kunnskapsbase, er det i beste fall misvisende, i verste fall farlig.

For det andre: Mangel på forskningsevidens er ikke evidens på manglende effekt. Heller ikke det at noe har effekt, er evidens på at noe annet ikke har det.

Ikke alternativbevegelsen

Legemiddelfrie tilbud er for mennesker som opplever at medisinering, særlig med antipsykotiske medikamenter, gir flere ulemper enn fordeler. Problemstillingen synes å være kjent verden over (Bjørnestad et al., 2020). Behandlingen er frivillig og selvvalgt og godt evaluert (Johansen et al., 2020; Øvernes, 2019). Brev fra Helsedirektoratet (2017; 17/31156–6) har presisert at medisinfrie tilbud er forsvarlig. Det er altså ikke alternativbevegelsen vi snakker om, men en del av spesialisthelsetjenesten, der behandlingen foregår under forsvarlige rammer og med høye faglige standarder.

Kunnskapsbasert praksis er en integrering av beste forsknings- og erfaringskunnskap og pasientens ønsker og behov i en gitt situasjon (Helsebiblioteket). Dermed er det balansen av de ulike elementene som skal sikre god praksis. Samvalgmetodikken (Folkehelseinstituttet, 2019) skal sikre retten til å foreta valg for egen helse. Det er forstemmende at dette overprøves for mennesker som ønsker medisinfrie tilbud.

For meg var president Trump en avatar med en personlighet skapt og kontrollert av 70 millioner andre. Slik sett var det vel ikke noe galt med Trump?

Innovasjon

Psykologer og leger hindrer ifølge reportasjen menneskers rett til å velge (Bjørgen et al., 2020). Retten til medvirkning og informasjon i egen behandling (pasient- og brukerrettighetsloven, 2001) innebærer i praksis retten til å velge bort behandling, selv om helsepersonell mener noe annet. Mye kan tyde på at hjelpere som ikke vil henvise til medisinfrie tilbud, handler ut fra et bekreftelsesbias (Øvernes, 2019). Dermed setter de sin egen faglige overbevisning over brukernes rettigheter.

Heldigvis går verden fremover. OECD definerer at all offentlig innovasjon forutsetter brudd med etablert praksis og utvikles som regel etter kritikk av det eksisterende (OECD, 2019). Dette gjelder også helsetjenester.

Vi er midt i en pandemi og har sett dødsfall i sammenheng med en av koronavaksinene. Ingen legger bevisbyrden på de som av den grunn vil ha en annen type – eller ikke ønsker vaksine. Men det er nettopp det som skjer for mange som ønsker medisinfri behandling.

Prinsipielt sett handler det om den enkeltes rett til å kunne velge en helsehjelp de synes de kan leve med.

Teksten sto på trykk første gang i Tidsskrift for Norsk psykologforening, Vol 58, nummer 5, 2021, side 412-413

Kommenter denne artikkelen

Bjørnestad, J., Lavik, K.O., Davidson, L., Hjeltnes, A., Moltu, C., & Veseth, M. (2020). Antipsychotic treatment – a systematic literature review and meta-analysis of qualitative studies. Journal of Mental Health, 29(5), 513–523. DOI: 10.1080/09638 237.2019.1581352

Folkehelseinstituttet (2019). Samvalg. https://www.fhi. no/kk/oppsummert-forskning-for-helsetjenesten/ samvalg/

Helsebilioteket. Kunnskapsbasert praksis. https:// www.helsebiblioteket.no/kunnskapsbasert-praksis

Humphreys, K. (2017). A review of the impact of exclusion criteria on the Generalizability of schizophrenia treatment research. Clinical schizophrenia & related psychoses, 11(1), 49–57. DOI: 10.3371/1935–1232–11.1.49

Humphreys, K., Maisel, N.C., Blodgett, J.C., Fuh, I.L., & Finney, J.W. (2013). Extent and Reporting of Patient Non-Enrollment in Influential Randomized Clinical Trials, 2002 to 2010. JAMA internal medicine, 173(11), 1029–1031. doi:10.1001/jamainternmed.2013.496

https://www.kbtkompetanse.no/wp-content/ uploads/2020/12/Slutttrapport-KBT-evaluering- BSB-legemiddelfrie-tilbud-2020-Elektronisk-versjon-1.pdf

OECD (2019). Declaration on Public Sector Innovation. (OECD/LAGAL/0450). https://legalinstruments. oecd.org/en/instruments/OECD-LEGAL-0450

Pasient- og brukerrettighetsloven, § 3 (2001). https:// lovdata.no/dokument/NL/lov/1999–07–02– 63#KAPITTEL_3

Wong, J.J., Jones, N., Timko, C., & Humphreys, K. (2018). Exclusion criteria and generalizability in bipolar disorder treatment trials. Contemporary clinical trials communications, 9, 130–134. doi: 10.1016/j.conctc.2018.01.009

Øvernes, L.A. (2019). Medikamentfrie behandlingsforløp for personer med psykoselidelser. https://helse-bergen.hn.nhn.no/seksjon/ Medikamentfri%20behandling%20psykisk%20 helsevern/Documents/Medikamentfrie%20 behandlingsforl%C3%B8p%20sluttrapport.pdf