Pittsburgh Sleep Quality Index

For bidrag til denne spalten, kontakt Ståle Pallesen (Staale.Pallesen@psysp.uib.no) eller Gro Mjeldheim Sandal (Gro.Sandal@psysp.uib.no).

For fritt tilgjengelige tester og skalaer, se www.nasjonaltskalaregister.no

Innenfor moderne søvnmedisin brukes flere typer måleinstrumenter for å kartlegge søvn. Gullstandarden for søvnmåling er polysomnografi (PSG), som består av elektroencephalogram (EEG), elektrooculogram (EOG) og elektromyogram (EMG). Ved klinisk PSG suppleres disse med mål på respirasjon, oksygenmetning, hjerterate, beinbevegelser og snorking (Butkov, 2002). Objektive søvndata kan også oppnås ved aktigrafi der en måler personens bevegelser over døgnet som indikatorer på henholdsvis søvn og våkenhet. Ved aktigrafi bæres en registreringsenhet som bl.a. består av et aksellerometer på håndleddet. Data om bevegelser og tid lagres i enheten, og via en algoritme kan dataene gi estimat av ulike søvnparametre (Sadeh & Acebo, 2002).

Hvorvidt søvnen er god eller ikke, er i hovedsak et subjektivt fenomen. Både praktikeren og forskeren vet imidlertid at objektive søvnregistreringer og personens opplevelse av dårlig søvn ikke behøver å vise et entydig samsvar (Perlis, Giles, Mendelson, Bootzin, & Wyatt, 1997). I møte med hjelpeapparatet (allmennpraktikeren) er det like fullt personens egen rapport som danner grunnlag for tiltak eller behandling. I slike sammenhenger kan det være både upraktisk og lite hensiktsmessig å bruke objektive søvnmål for å kartlegge søvn. I mange tilfeller vil derfor søvndata samles inn ved hjelp av subjektive mål. Subjektive søvnmål betegnes gjerne innenfor rammen av henholdsvis søvnintervju, søvndagbok og spørreskjema.

I andre sammenhenger vil vi nettopp være opptatt av å kunne sammenligne subjektive og objektive søvnmål, og ikke minst se hvilke faktorer som kan tenkes å påvirke personens egen opplevelse av søvnkvalitet. Det er nærliggende å nevne angst og depresjon hvor søvnforstyrrelser ofte forekommer (Sandor & Shapiro, 1994). Søvn og søvnproblemer kan også forstås i lys av en mer grunnleggende oppfatning av egen helse og eventuell bekymring for egen helse (Ihlebæk, Eriksen & Ursin, 2004), og det faktum at egenrapportert søvnkvalitet synes å svekkes ved økende alder (Bliwise, 2000). En rekke studier har også vist sammenhenger mellom mer vedvarende personlighetstrekk (e.g., nevrotisisme) og søvnvansker (Pallesen et al., 2002).

Et søvnintervju er som regel strukturert og dekker temaer som opplevd søvnproblem, symptomer på spesifikke søvnsykdommer, søvnhistorie, pasientens syn på årsaker til vanskene, generell somatisk og psykisk helse, reaksjoner på søvnproblemene, søvnhygienepraksis, bruk av sovemidler og en omfattende funksjonell analyse. Søvndagbøker føres som regel i to uker for å gi et representativt bilde av respondentens søvn, og innebærer registrering av leggetidspunkt og tidspunktet for når man stod opp om morgenen, innsovningstid, antall og varighet av oppvåkninger fra søvnen, endelig oppvåkningstidspunkt, subjektiv vurdering av søvnkvalitet, høneblunder/middagshvil og bruk av medikamenter/alkohol for å få sove (Lichstein & Riedel, 1994). Spørreskjemaer som omhandler søvn er vanligvis lette å administrere og skåre, og de er kostnadseffektive. Instrumentene kan omfatte alt fra svært spesifikke aspekter ved søvnen (f.eks. kognitiv aktivitet før innsovning) til mer generelle mål på søvn. Det mest hyppigst benyttede generelle spørreskjemaet omkring søvn synes å være Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI; Buysse, Reynolds III, Monk, Berman & Kupfer, 1989).

Utvikling

PSQI ble utviklet på grunnlag av klinisk intuisjon og erfaring med pasienter med søvnforstyrrelser, gjennomgang av andre spørreskjemaer om søvnkvalitet og klinisk erfaring med instrumentet i en periode på 18 måneder. I denne perioden ble instrumentet testet ut blant en gruppe respondenter som sov godt, samt ulike pasientgrupper. PSQI består i alt av 19 ledd, som til sammen utgjør syv subskalaer: 1) subjektiv søvnkvalitet, 2) søvnlatens, 3) søvnlengde, 4) søvneffektivitet, 5) søvnforstyrrelser, 6) bruk av sovemedisin og 7) dagtidsfungering. I tillegg beregnes også en totalskåre, som varierer mellom 0 og 21. Jo høyere delkomponent eller totalskåre på PSQI, desto mer forstyrret oppleves søvnen å være. I tillegg til de 19 leddene kommer fem ledd som kan besvares av respondentens sengepartner. Disse inngår imidlertid ikke i skåren for de ulike subskalaene eller totalskåren.

Spørsmålene i PSQI dekker respondentens subjektive opplevelse av ulike søvnparametre siste måned. I den opprinnelige studien var Chronbach’s alfa .83. Test-restest korrelasjoner (Pearson produkt-moment) for de syv subskalaene varierte fra .65 til .84. Test-retest korrelasjonen for totalskåren var .85. Respondenter som sov godt skårte statistisk signifikant lavere på alle subskalaene og totalskåren sammenliknet med pasienter med depressiv lidelse og pasienter med vansker med å initiere eller opprettholde søvn. En totalskåre på 6 eller høyere skilte godt mellom respondenter som sov godt (gj.snitt = 2.67, SD = 1.70) og respondenter med depressiv lidelse (gj.snitt = 11.09, SD = 4.31), respondenter med vansker med å initiere eller opprettholde søvn (gj.snitt = 10.38, SD = 4.57) og pasienter som led av eksessiv søvnighet (gj.snitt = 6.53, SD = 2.98). Denne kutteskåren gav en sensitivitet (andel personer i kliniske grupper som skårer lik kutteskåren eller høyere) på 89.6 % og en spesifisitet (andel friske personer som skårer under kutteskåren) på 86.5 %. Skårene på de ulike subskalaene på PSQI viste imidlertid moderate og inkonsistente sammenhenger med søvnparametre målt med polysomnografi (Buysse et al., 1989). Senere studier har dokumentert god reliabiltet og validitet til instrumentet. Skårene på PSQI korrelerer likevel svakt med objektive søvnmål som PSG og aktigrafi (Backhaus, Junghanns, Broocks, Riemann & Hohagen, 2002; Buysse et al., 1991; Carpenter & Andrykowski, 1998; Grandner, Kripke, Youngstedt & Yoon, 2003; Janko, Comella & Morrissey, 2001).

Norsk tilpasning

Norsk tilpasning av PSQI foregikk ved at to ansatte og to hovedoppgavestudenter ved Universitetet i Bergen individuelt oversatte den originale versjonen av PSQI til norsk. Deretter laget disse en felles oversettelse. Den oversatte norske versjonen ble tilbakeoversatt av en annen tospråklig psykolog. Den opprinnelige og den tilbakeoversatte versjonen ble så sammenliknet. Da disse to versjonene uttrykte samme meningsinnhold for alle ledd ble den felles norske oversatte versjonen av PSQI beholdt i sin opprinnelige form.

Normering

Utvalg 1: PSQI ble administrert til 318 studenter (21.7 % menn og 78.3 % kvinner) ved lavere grad psykologi, Universitetet i Bergen, med gjennomsnittsalder 21.7 år (SD = 3.7) sammen med Epworth Sleepiness Scale (ESS; Johns, 1991) og Hospital Depression and Anxiety Scale (HADS; Zigmond & Snaith, 1983).

Utvalg 2: PSQI ble administrert til 496 sykehjemsansatte (8.1 % menn og 91.9 % kvinner) med gjennomsnittsalder 41.8 år (SD = 12.4, spennvidde 17–71 år) sammen med NEO-Five Factor Inventory (NEO-FFI; Costa & McCrae, 1992) basert på femfaktormodellen for personlighet og Subjective Health Complaints Inventory, som har fem subskalaer: muskel- og skjelettplager, pseudonevrologi, gastrointestinale plager, allergiske plager og forkjølelse (SHC; Ihlebæk, Eriksen & Ursin, 2004).

Utvalg 3: PSQI ble administrert til 506 studenter (24,5 % menn og 75,5 % kvinner) ved lavere grad psykologi, Universitetet i Bergen, med gjennomsnittsalder 21.3 år (SD = 4.8) sammen med Beck Anxiety Inventory (BAI; Beck, Epstein, Brown, & Steer, 1988), Beck Depression Inventory II (BDI II; Beck, Steer & Brown, 1996) og Penn State Worry Questionnaire (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger, & Borkovec, 1990). Tabell 1 viser skårene til delkomponentene, samt totalskåren og standardavvik til PSQI i de tre utvalgene. Tabellen viser også andelen i utvalgene som skårte lik kutteskåren eller høyere.

Tabell 1. Gjennomsnittskårene og standardavvik (i parantes) for totalskåren og de syv delkomponentene for Pittsburgh Sleep Quality Index for de tre utvalgene. Andel med skåre > 5 er også vist.

Reliabilitet

Tabell 2 viser korrigert ledd-total korrelasjon for de syv dimensjonene i PSQI og Cronbach’s alfa i de tre utvalgene. Den korrigerte item-total korrelasjonen for sovemiddelbruk er forholdsvis lav i studentutvalgene, mens korrigert item-total korrelasjonen for dagtidsfungering er noe lav i sykehjemsutvalget. Ellers er alle korrigerte item-total korrelasjonene over .30. Verdiene for Chronbachs alfa er akseptable og spenner fra .68 i utvalg 3 til .77 i utvalg 2.

Tabell 2. Cronbachs alfa og korrigert ledd-total korrelasjon for syv delkomponentene i Pittsburgh Sleep Quality Index for de tre utvalgene.

Validitet

Tabell 3 viser korrelasjonene mellom skårer på PSQI og skårer på andre instrumenter. I utvalg 1 korrelerte ESS kun statistisk signifikant med subskalaen «dagtidsfungering» på PSQI. Mål på angst og depresjon korrelerte lavt, men likevel statistisk signifikant og konsistent med de fleste subskalaer og totalskåren på PSQI. Dette er forventet da både angst og depresjon er knyttet til forstyrret søvn (Sandor & Shapiro, 1994). I utvalg 2 korrelerte alder positivt med flere subskalaer på PSQI. Dette er i tråd med studier som viser svekket søvnkvalitet ved økende alder (Bliwise, 2000). Alder korrelerte negativt med dagtidsfungering, noe som er i tråd med studier som viser at yngre rapporterer mer svekket dagtidsfungering enn eldre (Pallesen et al., 2001). Som forventet ut fra tidligere studier (Pallesen et al., 2002) korrelerte skåren på nevrotisisme positivt med alle delkomponenter og totalskåren ved PSQI. Skårene på «ekstraversjon» og «medmenneskelighet» korrelerte svakt negativt med noen delkomponenter og totalskåren på PSQI. Dimensjonene «åpenhet» og «planmessighet» var nærmest urelaterte til skårer på PSQI. I forhold til skårene på SHC var korrelasjonen med PSQI høyest for subskalaen «pseudonevrologi» (som bl.a. har et ledd om søvnvansker). Skårene for subskalaene «muskel- og skjelettplager» og «gastrointenstinale plager» korrelerte også rimelig høyt med skårene på PSQI, mens skårene på subskalaene «allergiske plager» og «forkjølelse» korrelerte som forventet lavt med skårene på PSQI. Resultatene fra utvalg 3 viste at skårene på BAI, BDI II og PSWQ stort sett korrelerte statistisk signifikant positivt med skårene på PSQI.

Tabell 3. Pearsons moment-produkt korrelasjoner mellom skårer på Pittsburgh Sleep Quality Index (med subskalaer) og de andre instrumentene for de tre utvalgene.

Samlet sett ser skårene til PSQI ut til å korrelere (fra små til moderat i størrelse) som forventet med skårer på instrumenter det er relevant å sammenligne med. Dataene tyder på at den norske versjonen av PSQI har tilfredsstillende begreps- og diskriminerende validitet. Det gjenstår imidlertid å validere den norske versjonen av PSQI opp mot andre søvnmål som søvndagbok, aktigrafi og PSG.

Anvendelsesområde

PSQI kan være et nyttig instrument for klinikeren som ønsker å skaffe seg en oversikt over pasientens opplevde søvnvansker. At PSQI består av flere subskalaer kan bidra til differensierte og nyanserte oppfatninger av hvordan søvnproblemene er. For forskeren er PSQI et forholdsvis enkelt instrument å administrere. Det har vært benyttet i en rekke studier, noe som innebærer store muligheter for å sammenlikne resultater. PSQI fanger imidlertid i liten grad opp variasjonsmønstre i respondentens søvn, og kan ikke direkte brukes til diagnostisering av søvnsykdommer. PSQI er fritt tilgjengelig og kan lastes ned fra www.nasjonaltskalaregister.no